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醫療科室
*首頁>醫院介紹>醫療科室>身心科
*科室: 身心科

*身心科簡介:
        本院精神暨身心醫學科創立於民國九十二年十二月,與衛生署八里療養院合作設立,一開始時除精神科門診外,設有精神科復健的日間留院與康復之家,歷任戴萬祥醫師、林世彬醫師、廖定烈醫師、劉儼興醫師。
        蘇宗偉醫師於九十四年七月從台北市立療養院來本院任職專任主治醫師,引進各種精神官能症如憂鬱症、焦慮症、恐慌症、身心症、與其他心理調適障礙的醫療模式,並加強精神分裂症、躁鬱症等醫療復健品質。全人的關懷照顧為主體,分析思考、情緒、行為、環境、與身體疾病等各向度,達到精緻化的精神心理醫療。
        為期許本科成為具國際先進醫療水準的單位,發展學術風氣,科學期刊讀書會、臨床病例討論會、在愉快的氣氛中提升患者的照顧,將醫療科技與關懷合而為一,患者可享受最先進的醫療。心理治療方面,有認知行為取向心理治療,與精神分析取向心理治療,更深入患者的心理層面來解決問題。與台大臨床醫學研究所、衛生署自殺防治中心合作,目前有工作記憶模式與精神情緒疾病的研究與檢測分析、與自殺行為的防治。關懷癩病院民方面,著重於關懷癩病的心理層面,了解賴病患者的心理需求,使院民的照顧更為貼心。目前計劃開辦失智症照護中心,使年老患者有更優質的照顧。
        未來本科會朝向更多元性的發展,引進各種不同的治療模式,最安全的精神藥物學、精神病理學,各種治療取向的心理治療、團體治療、職能治療、產業治療,結合社會工作的資源,與各大醫學中心合作,達成最高品質的醫療。

*門診服務:
*一般精神科門診:失眠、腦神經衰弱、焦慮、緊張性頭痛、多發性身體病痛、憂鬱症、恐慌症、強迫症、痴呆、妄想症、幻聽、自殺、藥癮、酒癮、智能不足、兒童及青少年問題、適應障礙、人格違常、性功能障礙、婚姻及家庭諮商、厭食症。  

*醫師簡介:

 

 

 

 

 
姓名: 顏琮祐 
*主治項目:
一般精神醫療
精神分裂症、躁鬱症、

憂鬱症、焦慮症、失眠
*學經歷: 
國防醫學院醫學系
衛生福利部八里療養院總醫師

網路掛號

 

 

 

*工作記憶評估:
        心理與情緒的疾病常常引起記憶力的改變,目前的研究文獻已經顯示,工作記憶對於各種精神心理疾病的藥物治療、病生理有相關性,亦可能與多種精神心理疾病的致病因子相關。透過這個評估了解精神心理對工作記憶的影響,可以對病人有幫助。
本評估的目的:
1. 精神心理疾病與記憶力的關係。
2. 情緒症狀與精神症狀對工作記憶的影響。
3. 精神心理疾病在工作記憶模式中所佔的定位。
4. 工作記憶各個子系統間的關係。 

*精神分析取向心理治療:
        分析取向心理治療是接續佛洛伊德對潛意識的發現所發展出來的治療方式,利用治療室中治療師與個案的互動,探索個案過去的生命經驗,藉以處理個案生活中不斷重複的情結,藉此達到了解自我,進而選擇處理當前困境的方式。

*精神科日間留院:
*什麼是日間留院:
        精神科患者的病情已穩定,不需要全日住院,但仍無法工作、難以適應社會或家庭生活,個案可以白天來醫院參加人際關係活動與職業復健,晚上仍回家與家人共同生活。這樣的安排可以減少再度急性住院的機會,並增進其社會及職業功能,培養自我照顧能力。  
 
*日間留院的優點:
1. 社交生活,提昇個案的自信與自尊。
2. 個案保持正常生活形態,增加獨立與自我照顧的功能。
3. 使患者有機會再度恢復工作能力,避免退化。
4. 個案 白天來院接受治療與照顧,可讓照顧者有休息時間及調適空間,減輕照顧者的壓力及負擔。 
 
*日間留院個案收治條件: 
1. 精神症狀穩定,無自傷、傷人之虞者。
2. 可以配合參加醫院所安排的治療及復健活動者。 
 
*日間留院醫療及復健活動項目: 
1. 日常生活訓練:個人衛生習慣、家事訓練等。
2. 社交技巧訓練:禮儀訓練、增進人際關係。
3. 產業治療:提供庇護工作、院內工作等。
4. 職能治療:園藝、烹飪、美勞等。
5. 心理治療:個別及團體心理治療、放鬆技巧團體等。
6. 娛樂治療:包括運動、歌唱、舞蹈、音樂、影片欣賞、棋類活動等。
7. 就業輔導:轉介院外工作,回歸社區。

*精神科學術研討:

*精神分裂症患者之自殺行為與工作記憶
Suicidal Behavior and Working Memory in Schizophrenic Patients 
自殺為精神分裂症患者的主要死因之一,有 10-13% 的患者死於自殺。台灣 鄭泰安 教授的研究發現自殺死亡者有高比例在自殺之前罹患精神疾病,且自殺者有高比例具有人格疾患。自殺的傾向也可能是某些人終生的人格特質,對他們來說,即使不憂鬱時依然被無望感纏繞,而此無望感在憂鬱發作時則嚴重惡化。 胡海國 教授針對精神分裂症自殺死亡者進行研究,發現精神分裂症患者自殺前有明顯的精神症狀與憂鬱,且與過去自殺史有關。 郭千哲 醫師發現精神分裂症自殺死亡者與憂鬱症狀有關。

目前於臨床診斷精神分裂症主要依據會談與臨床診斷準則如 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 的應用,而各種神經心理測驗如 Continuous Performance Test(CPT) 可以用來檢查精神分裂症患者的注意力功能。無論是視覺或聽覺的 CPT 測驗,都顯示精神分裂症患者有注意力缺失。而目前的研究顯示精神分裂症的注意力缺失可能於發病前就已經存在,可能與精神分裂症的致病 (etiology) 有關。

工作記憶 (working memory) 的概念由 Baddeley 等人於 1974 年提出,用來描述人腦對於資訊的暫時性儲存與處理,這種訊息處理與儲存方式在推理、語言理解、學習方面有重要的作用。工作記憶分為三部份: (1) 中央執行系統 (central executive) ,其中包含注意力控制系統,另有兩個次系統, (2) 視覺空間模板 (visualspatial sketch pad) 、 (3) 語音環 (phonogical loop) 。目前研究文獻顯示,精神分裂症的病生理,藥物治療皆與工作記憶有關。

Moeller 提出衝動性 (impulsivity) 的定義,認為衝動傾向 (predisposition) 能夠藉由觀察個案的反應注意力 (reaction attention) 模式來作測量,而 Doughterty 以即刻記憶 (immediate memory) 與延遲記憶 (delayed memory) 模式發展出一種針對衝動性的實驗室測量方法,並發現與自殺行為有關。

精神分裂症患者有高自殺死亡率,文獻上目前對於精神分裂症自殺行為的研究已經顯示其與憂鬱症狀、人格特質有關,且自殺行為可能為精神分裂症的症狀之一。神經心理測驗已經可以對於精神分裂症患者的注意力、病生理等做為進一步探討,且測驗即刻記憶與延遲記憶已經發現與自殺行為有關。
蘇宗偉 醫師

 
*精神病患失落的一角 
在臨床的現象裡,常會發現有許多精神病患一直在回籠;或在各醫院中遊走,一次又一次的重覆住院讓這些個案要回歸家庭和社區的機率愈來愈低,並且使得精神病患落入更弱勢的循環之中。許多研究皆發現持續服藥可以預防復發 . 而不持續服藥有較高的復發危險 . 研究者也開始注意到家庭互動對疾病復發的影響,普遍發現一致性的結果,當家屬是高度情感表露者 (high expressed emotion) ,病人的復發率較高,不管如何,連續的復發可能降低下一個疾病緩解的程度和期間 . 對個案、家庭或社會都是一種傷害。


在與個案相處的經驗裡,他們常提到不能像正常人有偶爾的發脾氣、睡眠紊亂、喝喝茶、不規則吃藥、、等,並在重覆住院的生活經驗中,其經驗到人我間的差異在一次又一次的住院中日益擴大,離開「正常人」的範疇越來越遠,連自己也開始有了自己與其他人是不一樣的心情,對神病患來說透露著一種不得不的感慨與無奈,使得醫院不得不成為自己的家 — 提供保護與家人喘息的機會,當住院成為生命生活中的唯一主旋律並不斷的重覆時,精神病患對於住院的心情也極度矛盾 .

對於規律的服藥個案亦表示有著矛盾的心情,繼續服藥表示疾病尚未痊癒,然而不繼續服藥則有著疾病復發將會再度住院的結果,因此,對個案來說服不服藥都是衝突,重覆住院的經歷和體驗也會讓精神病患對疾病的復發有了歸因與體認,如同病人經歷一些住院的次數才漸漸覺得自己有精神病,在生活中不是別人的體驗和故事都能成為自己的借鏡,常常需要自己體驗才能體會其中滋味或在體驗感受中有了不同的啟發和頓悟,於是開啟了對生命遭遇的不同詮釋,讓自己能安適的接受與面對。在美國許多州已整合復原導向 (recovery-oriented) 模式於心理照護中,其中復原導向模式包含希望、尊重和朝向個案定義的夥伴關係多位學者亦強調賦權 (empowerment) 概念落實於病患照護之中的重要性 . 以增加個案的自我效能和自尊,進而可以管理自己的狀況,由被動接受的角色將權力再轉回自己的身上,主動的參與健康照護,增加自我掌控和決定權,也增加個人對生命的責任和意義。 
轉載精神衛生護理學會電子期刊第 43 期會刊
作者 : 高雄市立凱旋醫院護理長 余斯光
整理 : 樂生療養院精神科日間病房護理師謝金珠

 
*精神科論文發表:

*憂鬱症生理病因之 “ 神經可塑性 ” 假說
Neuroplasticity Hypothesis in the Pathophysiology of Depression

蘇宗偉 ; 李明濱、北市醫學雜誌
憂鬱症患者之腦部影像學研究發現在海馬迴、前額葉、杏仁體有結構與功能的改變,這些改變被認為與憂鬱症神經可塑性病生理有關。憂鬱症的神經可塑性 (neuroplasticity) ,包括神經元新生 (neurogenesis) 與錐狀細胞樹突的修正 (dendrites remodeling of pyramidal cell) 等。本文回顧近年來的相關動物實驗與臨床研究文獻,探討影響神經可塑性的機制,如心理壓力、腎上腺皮質酮、神經滋養因子、麩氨酸興奮毒性 (glutamate excitotoxicity) 的影響,瞭解其在憂鬱症病生理學上的相關性。新型抗憂鬱劑如 NMDA(N-methyl-D-aspartate) 受體拮抗劑、瞭解其在憂鬱症病生理學上的相關性。新型抗憂鬱劑如 NMDA(N-methyl-D-aspartate) 受體活化劑則可增加海馬迴的神經元新生。以神經可塑性假說的觀點來審視情緒健康、抗壓性、與憂鬱的病理學,可以呈現目前所瞭解的憂鬱症發展,而單胺假說無法說明抗憂鬱劑療效不能立即出現的原因,神經可塑性假說則能提供較合理的解釋。

According to brain imaging studies, major depressive illness involves structural and functional changes in the hippocampus, prefrontal cortex, and amygdale. Neuroplasticity in depression refers to hippocampal neurogenesis and dendritic remodeling of pyramidal cells. This article reviews recent animal studies and clinical reports concerning neuroplasticity in depression. Depressive neuroplasticity may interact with mechanisms of psychosocial stress, cortisol, brain- derived neurotrophic factor, and glutamate excitotoxicity, all of which can contribute to depressive pathophysiology. NMDA (N-methyl-D-aspartate) receptor antagonists and AMPA (a-amino-3-hydroxy-5- methylisoxazole-4-propionic acid) receptor potentiators may have antidepressant properties and also increase hippocampal neurogenesis. If the role of neuroplasticity in emotional health, resistance to stress, and the pathophysiology of depression is found to be even partially accurate, it would represent a major development in our understanding of depression. The unanswered questions regarding the latency of action of antidepressants could be explained by the neuroplasticity hypothesis  
 
*自殺之流行病學研究
Epidemiology of Suicide

蘇宗偉 ; 邱震寰 ; 郭千哲 ; 陳喬琪 ; 李明濱北市醫學雜誌 
自殺是現代精神醫學所要面對的一個重要課題,其受個案特質、心理因素、社會經濟與文化等多重因素的影響,且快速變動與不易測度的特質,使自殺防範成為複雜的任務。因社會經濟與文化的不同,自殺問題的特徵有地區間的差異,可藉由流行病學的研究來瞭解。本文回顧過去國內外的自殺流行病學研究,瞭解目前自殺研究缺乏客觀有效的評估方式,族群間的盛行率差異大且相關因數複雜,自殺意念、自殺計盡、企圖自殺行為 (attempted suicide) 與自殺死亡間有著不確定關聯。自殺的方式與原因受文化價值與族群因素的影響,由此可進一步瞭解自殺個案的態度與觀點。目前台灣地區自殺問題的相關研究仍然不足,值得日後投入,以達自殺防治成效。

 In the modern era, suicidal behavior is an increasingly important issue in psychiatry. The level of vulnerability to suicidal behavior varies over time, and depends principally upon personal characteristics, psychological factors, and socioeconomic environments, making suicide prevention a complicated task. Epidemiological studies can help us understand the differences between research catchment areas and countries in terms of suicidal characteristics. This report reviews the relevant epidemiological studies and proposes that: (1) effective assessment methods for determining the risk of suicide are lacking; (2) very substantial differences and multiple related influences in terms of the prevalence of suicidal behavior exist comparing various ethnicities and discrete populations; and (3) the interrelationships between communication of suicidal ideation, attempted suicide and suicide are uncertain. The ethnic differences and cultural values that affect the precipitants for attempted suicide facilitate discrimination of the attitudes and belief systems of these deeply troubled individuals. We believe that studies of suicide in Taiwan remain inadequate, and investment of research resources into suicide prevention is intrinsically worthwhile. (Full text in Chinese)  
 
*老年第一型雙相情感障礙症病患的認知功能障礙
蘇宗偉 李信謙 陳喬琪 蔡尚穎 台灣精神醫學 
目的 :本研究旨在了解老年第一型雙相情感障礙症( Bipolar I disorder )患者的人口學基本特徵,評估其認知功能狀態,且探討認知功能障礙者的特徵。 方法: 收集符合 DSM-IV 第一型雙相情感障礙症 (Bipolar I disorder) 年齡已達 60 歲以上的患者,以病歷回溯、家屬確認、並直接訪談個案來收集相關臨床訊息,使用認知功能篩選量表中文版 (Cognitive Abilities Screening Instrument, Chinese version; CCASI) 來評估個案之認知功能,同時進行相關之生理檢查,以 CCASI 得分經年齡與教育程度做校正來界定認知功能是否障礙。 結果: 共收集 80 位個案,平均年齡 67.9 歲。認知功能障礙組有 24 位(佔 30% ,平均 71.0 歲)。與認知正常組互相比較,發現認知功能障礙組之社會功能表現 (Global Assessment of Function Scale,GAF=60.1±11.0; Community Psychiatric Rating Scale,CPRS=10.4±4.9) 顯著較低於認知正常組 (GAF=71.9±9.5; CPRS=15.9±4.1) ,但就血壓、身體質量指數 (body mass index) 、初次發病年齡、發病頻率、精神症狀等變項,二組並無差異。 結論: 目前就醫中之年齡高於 60 歲之雙相情感障礙症患者,有 30% 可能已出現認知功能障礙(顯著高於一般老年人 ) ,而合併社會功能差則為其臨床特徵。

 

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